La colecistitis aguda se diagnostica en aproximadamente 200,000 personas en Estados Unidos cada año. La obstrucción del conducto cístico asociada a cálculos biliares es responsable del 90% al 95% de los casos.
Cómo se presenta
La presentación típica consiste en dolor agudo en el cuadrante superior derecho, fiebre y náuseas, a menudo asociados con la ingesta de alimentos. Al examen físico se encuentra sensibilidad en el cuadrante superior derecho.
Cuando los síntomas son claros, el diagnóstico puede establecerse con historia y exploración; en otros casos se requieren estudios de imagen para confirmar.
Estudios de imagen
El ultrasonido del cuadrante superior derecho es el estudio inicial más utilizado, con una sensibilidad de aproximadamente 81% y una especificidad de aproximadamente 83% para el diagnóstico de colecistitis aguda.
Cuando el ultrasonido no proporciona un diagnóstico definitivo, la gammagrafía hepatobiliar (HIDA) es el estándar de oro diagnóstico.
Colecistectomía temprana vs tardía
La colecistectomía laparoscópica temprana, realizada dentro de 1 a 3 días después del inicio de los síntomas, se asocia con mejores resultados que la cirugía tardía:
- Menos complicaciones postoperatorias compuestas (11.8% vs 34.4%)
- Estancia hospitalaria más corta (5.4 días vs 10.0 días)
- Menores costos hospitalarios
Por eso, cuando el diagnóstico es claro y el paciente es candidato quirúrgico, se prefiere operar lo antes posible.
Colecistitis en embarazo
Durante el embarazo, la colecistectomía laparoscópica temprana se asocia con menor riesgo de complicaciones materno-fetales (1.6% vs 18.4%) comparada con el manejo operatorio diferido. Se recomienda durante todos los trimestres cuando hay indicación.
Colecistitis en adultos mayores
En personas mayores de 65 años, la colecistectomía laparoscópica se asocia con menor mortalidad a 2 años de seguimiento (15.2%) comparada con el manejo no operatorio (29.3%). Esto resalta la importancia de no postergar la valoración en este grupo de edad.
Colecistitis crónica
La colecistitis crónica representa la inflamación crónica de la vesícula biliar, típicamente secundaria a episodios repetidos de obstrucción del conducto cístico por cálculos biliares. El tratamiento definitivo es la colecistectomía laparoscópica electiva.
Coledocolitiasis
La coledocolitiasis se refiere a la presencia de cálculos en el conducto biliar común. El manejo puede incluir colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) para extracción de cálculos seguida de colecistectomía, o colecistectomía con exploración del conducto biliar común. La estrategia depende del tamaño y número de cálculos, la condición clínica del paciente y la disponibilidad de especialistas.
Referencias
- Gallaher JR, Charles A. Acute Cholecystitis. JAMA. 2022.
- Patel H, Jepsen J. Gallstone Disease: Common Questions and Answers. American Family Physician. 2024.
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