La peritonitis en pacientes críticamente enfermos requiere manejo complejo. Los elementos clave para el éxito son el control temprano y óptimo de la fuente, una cirugía adecuada y una terapia antibiótica apropiada.
¿Qué es la peritonitis?
La peritonitis es la inflamación del peritoneo, la membrana que recubre la cavidad abdominal. En pacientes críticos puede deberse a infecciones adquiridas en la comunidad o a infecciones asociadas a la atención médica. Entre las primeras, la apendicitis, colecistitis y perforación intestinal representan la mayoría de los casos.
Control de la fuente
El control de la fuente de infección es el pilar del tratamiento. Los pasos principales incluyen:
- Drenaje del material purulento
- Desbridamiento de tejido no viable
- Limpieza abdominal e irrigación
- Control de la fuente de contaminación
Sin un adecuado control de la fuente, los antibióticos por sí solos rara vez logran resolver el proceso infeccioso.
Cirugía de control de daños
En situaciones que amenazan la vida, un abordaje de “control de daños” es la forma más segura de ganar tiempo y lograr estabilidad del paciente. Este enfoque prioriza detener el sangrado y controlar la contaminación, dejando la reconstrucción definitiva para un segundo tiempo quirúrgico una vez que el paciente esté hemodinámicamente estable.
Terapia antibiótica
La terapia antiinfecciosa empírica inicial debe prescribirse rápidamente y dirigirse a todos los microorganismos probablemente involucrados, incluyendo bacterias multirresistentes y hongos, basándose en los factores de riesgo sospechados y en la epidemiología local.
Después del inicio empírico, el tratamiento debe ajustarse según los cultivos y la respuesta clínica del paciente.
Importancia de la atención oportuna
La peritonitis severa tiene alta mortalidad si no se trata a tiempo. La combinación de un diagnóstico rápido, control quirúrgico de la fuente, antibióticos adecuados y soporte en terapia intensiva es la base para mejorar la sobrevida.
Referencias
- Montravers P, Blot S, Dimopoulos G, et al. Therapeutic Management of Peritonitis: A Comprehensive Guide for Intensivists. Intensive Care Medicine. 2016.
¿Tienes dolor abdominal severo?
La peritonitis es una emergencia médica. Si tienes abdomen rígido, fiebre alta y dolor intenso, acude a urgencias de inmediato. Para orientación posterior, escríbele al Dr. Ulises Chávez.
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